국가핵융합연구소

2016년 직원 단체보험 과업지시서

2015. 2

Ⅰ		계약 일반 사항

계 약 명 : 2016년도 국가핵융합연구소 직원 단체보험

계약기간 : 보험계약체결일로부터 1년

사업예산 : 총 45,047,923원

예정인원 : 국가핵융합연구소 직원 373명 (세부내용 별첨 참조)

(’15. 2. 18 기준)

남 자				여 자
기본형		선택형		기본형		선택형
인 원	*평균연령	인 원	*평균연령	인 원	*평균연령	인 원	*평균연령
251	43	56	46	56	36	10	40

* 평균연령은 한국식 나이 기준이며, 보험료 산정을 위한 나이 계산 별첨 참조

※ 보험 가입 대상자에 대한 보험 가입제한(인수거부) 없음 (기왕증자, 현증자 포함)

※ 가입 인원 및 연령은 실제 보험계약, 가입 시점에서 일부 변경될 수 있음.

보장범위 : 소속 임직원에 대하여 24시간 연중365일 보장(업무 관련 여부 불문)

※ 고용휴직자 및 해외 파견자 포함하여 보장

보험료 적용 : 성별 · 보험유형별 평균연령에 따른 보험료 적용

※ 단, 성별 · 보험유형별 구분에 따른 보험 가입인원이 50명 미만 시 개인별 보험료 산출 · 적용 가능

보험료 납부 : 일시납

계약 방법 : 총액 계약 최저가 낙찰제

공동수급 구성 여부 : 2개사 이내(대표社 포함) 인정

계약 변경사항 처리

○ 신규 가입·해지자 통보 : 매월 초

※ 신규 가입자 통보에 지연 또는 일부 누락이 있는 경우라도 재직증명서 등으로 보험 기간 내 재직한 사실이 확인 가능한 경우 입사일자를 기준으로 보상함.

○ 보험효력 발생일 : 고용계약 일자(변동사유발생일)

※ 중도 퇴사자는 퇴사일까지 보험 효력 유지

○ 보험료 정산 : 계약 시 또는 계약기간 중 인원 및 기타 변동사항은 고용계약(인사발령 포함) 일자를 기준으로 보험만기 후 일괄 소급 정산함.

보험료 지급

○ 피보험자는 사고발생일로부터 3년 이내에 보험금을 청구하여야 하고, 보험사는서류접수일로부터 3일 이내(단, 청구내용에 따라 상이) 보험금을 지급하여야 함.

Ⅱ		보장 세부내용

보험유형		보장항목	보장금액 (천원)	주요 보장내용
선 택 형 ︵ 정액보험 + 실 손 의 료 보 험 ︶	기 본 형︵ 정 액 보 험 ︶	상해사망	200,000	⦁보험기간 내 모든 상해사고에 대해 본인 과실여부와 상관없이 보장(교통사고, 동호회 활동, 천재지변 등 포함) ⦁타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상
		질병사망	100,000	⦁질병으로 인한 사망 시 보장 ⦁기왕증자 및 현증자 포함 인수 ⦁보험기간 개시 후 면책일 없음 ⦁타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상
		상해후유장해	200,000	⦁재해/상해사고 후 후유장해 발생 시 보장 ⦁약관 장해분류표에 의한 보험가입액 대비 장해지급률 (3% ~100%)에 해당하는 금액 보장 ⦁타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상
		질병80%이상 후유장해	50,000	⦁질병으로 진단 확정된 경우 장해분류표에서 정한 장해 지급률이 80% 이상에 해당하는 장해상태일 경우 보험금 지급 ⦁타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상
		암 진단비	10,000	⦁갑상선암/경계성종양 : 30%, 상피내암/기타피부암 : 10% 보장 ⦁보험기간 개시 후 면책일 없음 ⦁타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상
		급성심근경색	10,000	⦁보험기간 개시 후 면책일 없음 ⦁타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상
		뇌졸중	10,000	⦁한국표준질병사인분류에 뇌졸중으로 분류되는 질병 보장 ⦁보험기간 개시 후 면책일 없음 ⦁타 제도에 의한 보상과 관계없이 중복 보상
		상해입원의료비	20,000	⦁급여 본인부담금 90%, 비급여 본인부담금 80%에 해당하는 금액 보장 ⦁상급병실료 차액의 50% 보상(1일 평균금액 10만원 한도) ⦁기왕증자 및 현증자 보상 ⦁한방, 치과 급여 본인부담금 및 비급여 본인부담금 보장 ⦁여성의 경우 출산, 산과 본인부담금 보장 ⦁국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못하는 경우 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액 보장 ⦁법정 비급여 중 MRI, MRA, CT, PET, 초음파, 식대, 선택진료료, 병실료 등 보장
		질병입원의료비	20,000
		상해통원의료비	250	⦁기왕증자 및 현증자 보상(1년간 외래방문 180회 한도) ⦁한방, 치과 급여 본인부담금 보장 ⦁여성의 경우 출산, 산과 본인부담금 보장 ⦁자기부담금(건당) : [의원] 1만원, [병원] 1.5만원, [종합전문요양기관] 2만원과 *공제기준금액 중 큰 금액
		질병통원의료비	250
		상해통원의료비 처방조제	50	⦁상해, 질병으로 처방 조제 시 본인부담금 기준 지급 ⦁기왕증자 및 현증자 보상(1년간 처방전 180건 한도) ⦁본인부담금(건당) : 8천원과 *공제기준금액 중 큰 금액
		질병통원의료비 처방조제	50

* 공제기준금액 : 보상대상 의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20% 해당액의 합산액

Ⅲ		입찰 자격조건

조달청 입찰참가자 등록 및 나라장터시스템 전자입찰 이용자 등록을 필한 업체

「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제76조에 따른 부정당업자로  입찰참가 자격이 제한 중이거나 부도, 파산 절차 진행 중이 아닌 업체

보험업법 제4조의 규정에 의한 허가를 받아 보험업을 영위하는 보험회사 또는 기타 특별법에 의거 보험업을 영위하는 업체의 본사(금융위원회의 허가를 받은 외국보험회사 국내지점 포함)

감독관청으로부터 경영개선명령을 받은 보험사에 대하여는 원칙적으로 입찰 제한

※ 단, 경영개선계획을 감독관청에 제출하여 승인 받은 경우, 입찰 전 증빙자료 제출 시 입찰 가능

입찰공고일 현재 지급여력비율이 100% 이상이며, 최근 발표한 금감원 민원발생평가 3등급 이상 업체

상기 조건을 충족하는 보험사간(대표사 포함 2개사 이내) 공동수급 허용

○ 공동수급 구성원 간에는 「독점규제 및 공정거래에 관한 법률」에 의한 계열사가 아니어야 하며, 공동수급을 중복으로 결성하여 입찰에 참가할 수 없음

○ 공동수급을 구성하여 참가하는 경우에는 구성원 모두 입찰참가자격 등록을 하여야하며, 대표보험사를 선정하여야 함.

○ 대표사는 분담(출자) 비율이 가장 많은 자로 하며, 보험 계약, 보험금 청구 및 지급, 계약자 변동 등 제반 행정업무 일체 처리에 대한 책임을 짐.

미자격자가 고의로 입찰에 참가하여 입찰에 관한 서류를 부정하게 행사한 자 또는 고의로 무효의 입찰을 한 자에 해당한다고 판단될 경우에는 우리연구원 계약업무요령 또는 관계규정에 따라 부정당업자로 제재할 수 있으며, 입찰자격이 없는 자의 입찰은 무효로 함.

Ⅳ		기 타

지급제한(면책사항)은 감독기관의 감독규정 및 보험사 약관에 따름

보험가입에 필요한 개인정보가 타 용도로 사용되었을 경우 보험사에 민‧형사상 책임이 있음.

낙찰된 회사는 보험금청구 및 보상처리 등 보험관련 업무처리에 불편이 없도록 노력하며, 우리 연구소의 보험 관련 업무협조 요청에 적극 응함.